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全科医生都应该知道:青少年减肥手术的7个要点_健康频

发布日期:2020-06-02 05:31   来源:未知   阅读:

减肥手术是少数几种被证明对治疗儿童严重肥胖有效的策略之一。2019年12月美国儿科学会(AAP)发布了一份政策声明,呼吁更多地进行这种改变生活和可能拯救生命的干预。

5月20日,美国费城儿童医院儿童营养专家Elizabeth Parks Prout解释了儿童和青少年减肥手术的七个关键问题。

1. 年龄应该多大?

根据美国代谢与肥胖手术学会(ASMBS)的建议,10岁及以上的儿童应进行肥胖手术。然而,在大多数中心接受减肥手术的儿童的平均年龄是13岁或更大,这也是美国儿科学会认可的年龄。

2. 哪些孩子适合做外科手术?

ASMBS指南列出了两类儿童,他们应该考虑手术治疗:

? 严重肥胖的儿童或青少年,定义为体质指数(BMI)达到或超过BMI年龄表95百分位值的120%(相当于成人体质指数≥35 kg / m2),同时有2型糖尿病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征或其他严重并发症。

? BMI超过95百分位值140%的儿童或青少年(相当于成人BMI为40 kg/m2),且没有额外的共患病。

3.儿童减肥手术的效果如何?

手术干预,结合饮食和锻炼等生活方式改善,是儿童和青少年的初始体重下降和维持体重下降的最有效策略。

减肥手术通常可以达到30%的减重效果。研究发现,这种程度的减肥可以改善心血管参数、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝和阻塞性睡眠呼吸暂停。此外,心理社会幸福感的改善是实质性的。

单独的生活方式管理通常只会导致轻微的体重减轻,只有有限的证据表明持续减肥能超过12个月。药物治疗的减肥效果一般比单纯生活方式改变的效果更好,但药物疗效的研究质量参差不齐。

4. 什么手术是最好的?

目前,最常见的手术是腹腔镜胃袖状切除术,这种术式中胃被切除大约80%,剩下的看起来像衬衫袖子,因而得名。

Roux-en-Y胃分流术(RYGB)是应用时间最长的治疗肥胖外科手术,被认为是金标准。在RYGB中,胃缩小到约30毫升,大小类似核桃。胃的其余部分和十二指肠被绕过,重新连接到Y空肠袢。这使得碳水化合物和脂肪不能被吸收,与胃袖状切除术相比,可能有更多的营养不足。

胃袖状切除术后仍能吸收碳水化合物、脂肪和大部分维生素,这也是胃袖状切除术成为青少年首选手术的原因之一。虽然缺乏营养的风险很小,但如果发生,最常缺乏的营养物质是维生素B12和铁。

5. PCP是否应推荐儿童进行手术?

初级保健提供者(PCP)是推荐儿童接受这种干预的最有效的人。家庭通常需要得到可信任的PCP的认可和支持才会考虑这一选择。同样重要的是,家庭成员要知道减肥手术不是一蹴而就的,术前要做很多准备工作,术后要坚持改善生活方式。

6. 手术前会做什么?

在Elizabeth Parks Prout的中心,青少年花大约6个月的时间准备手术。他们会见到一位专攻肥胖医学的儿科医生,一位营养师,还有一位运动生理学家,后者可以教育他们手术前和手术后必须发生的生活方式的改变,这点更重要。他们还会见到一位心理学家,他可以评估准备情况,并在整个过程中提供持续的支持。

家庭的参与是至关重要的,这样这些青少年就不会孤军奋战。术前的部分目标是确保家庭能够提供适当的食物,帮助青少年坚持锻炼,并协助跟踪体重和饮食。医生会提供一个手册指导青少年手术前需要遵循的准则。

7. PCP在术后的作用

术后最初几年,青少年会受到严密的监控。在Elizabeth Parks Prout的中心,儿童通常会在第1年至少看四次肥胖医学专家,第2年看3次,之后每年都要检查维生素和矿物质水平。

在术后的前9~18个月,身体结构、食欲、食物渴望和代谢参数的变化最为显著。至关重要的是,这些青少年应继续参与减肥计划,以便能够尽可能地持续减轻体重。这有助于成功的体重维持。心理学家在这个时候特别重要。青少年会经历身体外表和身体形象的巨大变化,这可能会导致同龄人之间的互动发生变化。

(沐雨编译)